直接去解决
2020-11-04 00:38
来源:未知
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政策推出近两个月,施行20天,西宁市的一些市民说,家里要没人住院,根本都不知道还有这么一档子事儿。

由于下级医院做的部分检查,不能被上级医院认可,重复检查被指加重患者的医疗负担。

平均住院日的限制,在一些基层医务工作者眼里,也不合实际。

某二级医院:到这儿来住院,我们要转诊单,他说你们做得这啥政策?

出现问题,该怎么办?当地医院也在出谋划策。

一级医院负责人:思路框架是好的,如果能细化,包括它转诊的依据、转诊的条件、制约的手段、处罚的办法,把这些再能细化一点,或者是不要铺得太大,某些方面作为一个突破。

某三级医院负责人:他要在一级医院看,一级医院他说看不了最起码要挂个号吧,要做一下检查吧?再到二级医院去看,完全了以后二级医院还得给他做个检查吧,他又百八十块钱进去了,他还要再坐车,再到三级医院来,就别说这些钱他能付得起,时间他也耽误不起。

基层医院负责人:咱们现在就是慢病、常见病、多发病、老年病,这是在一级医院治疗的,它的病程本身就比较长,所以用天数衡定不是太完善,不好掌握,大医院,它是治疗疑难杂症,这些急病来说的话,急性期发病期很短的,时间应该是短的,应该反了,基层里面的病时间应该长,因为它是慢性病、康复疾病,应该费用控制,或者病种控制,相对来说比较合理。

基层医生:这个文件我们临床医生基本上是人手一本,拿到手之后我们刚开始说的是省医保没有纳入到这个范畴,然后很多省医保的患者我们就说不用,过了一段时间又说省医保的也需要转。

关于分级诊疗的文件,临床医生手上都有,大家却对政策理解不一,比如省级医保到底要不要转诊,说法就不一样。

分级诊疗,是切实解决群众看病难、看病贵,实现有限的医疗资源合理利用的制度创新。但是青海部分地区在施行这一政策过程中出现的问题,应该如何解决?

某医院负责人:适用范围是什么范围,使用人群是哪些人群,你最起码设定一个范围吧。因为你要限制治疗,初期肯定是有矛盾的,所以这种情况下,出台这个政策,肯定就是操作性要产生什么矛盾,咱们就是不能希望一蹴而就,一夜之间说是把这东西规范了,那很难的这样。

西宁市民:这个政策出台以后到现在我们也没见,也没有听过报纸,宣传各方面的,怎么去解读它我们也不太清楚,反正是你想进三甲医院,不可能了。

群众:我母亲病特别重,他们社区的人也来了,他说就是病不行,要住院,说去二医院,到二医院又到这边来,现在又说去昆仑医院,他说现在二医院不让转,又转到交通医院,你说我怎么弄?

所谓分级诊疗,正是实现"小病在社区、大病去医院"的重要措施。但记者在青海省会西宁调查采访时发现:当地从本月实施这一政策以来,不管是医生还是患者,都碰到了一些问题。

三级医院负责人:比方说转的过程当中,到底是流程的问题还是底下医生做的问题,还是我们医院接收的问题,每个环节进行分析,分析了以后是谁的任务,直接去解决。大家群策群力。(记者 肖源 杨阳 实习记者 任玉茜)

而在一些二三级医院,因为转诊单,患者及家属与医生发生争吵的,几乎每天都有。

三级医院工作人员:有一个10%的限制嘛,转出率。现在就是说到二级医院去开,开不上的比较多。

西宁一家社区医院,七八平米的医生办公室,不到15分钟时间,先后三位群众来办转诊手续。

基层医务人员:现在这个政策我们又搞不懂医院了,一级医疗机构住院天数是6天,我们以社区为主,社区不就是建设医疗康复吗,脑溢血后遗症啊,我们有康复医疗和针灸理疗,还有残疾人功能锻炼,这些人来让人家住院6天,真正的针灸理疗有的甚至要两到三个月。

一级转二级,二级转三级,转院就需要转诊单,开转诊单就是件耗时耗力的事儿。患者及家属因为办理转诊手续,被折腾得够呛,医院方面,也不轻松。一家社区医院的医生说,这半个月工作的核心就是整天给患者家属解释政策,或者办理转诊,甚至一些家属来社区医院只有一件事,要求开转诊单。

从10月1号起,青海参保患者需要住院或者转院,除非特殊、急、危、重症病人,一般患者,必须从一级医院看起。一级医院确认看不了的,出具转诊单,并经院长签字、医院盖章后转往二级医院。二级医院还看不了的,再走一系列程序,才能转入三级医院。西宁实施分级诊疗制度20天,关于转诊,暴露的矛盾最多,一些难题亟待解决。

难题三:转诊率、住院天数双重限制 医院难作为

某三级医院:病人意见挺大的,病人就把火全部发到我们窗口上,你们什么医院,要这个才能住,其实这个不是说就我们医院要,所有的医院都在要。

基层医生:大清早就是这个事,我这里转掉的这么厚的一本本子,两本了,我都是有记录的。

二级医院工作人员:合理的分流也行,但是他不应该把比例卡得那么死。

难题一:政策模糊 宣传不到位

《青海省城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度》中规定,要严格控制转诊率。能开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊率不得超过60%;二级医疗机构转诊率不得超过10%;三级医院省外转诊率不得超过5‰。除了转诊率,平均住院天数,也有限制。转诊率和平均住院日两项指标列入绩效考核指标体系。在一些医院工作人员看来,严格量化的转诊率和平均住院日,成为悬在医院头上的两把尖刀。就转诊率而言,一些医院由于医疗设备和人员配置方面的原因,60%的转诊率,肯定兜不住。

医生:我们是一级一级转,你问我我也头大。

难题二:增加就医与诊治负担

据中国之声《新闻纵横》报道,西部省份青海,在医改方面,一直是全国的尖兵。为了让每位患者得到与自身病情相符合的医疗服务,彻底解决群众看病难、看病贵问题,从今年10月1号起,青海开始实施城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度。

一级医院工作人员:像骨科,外科做手术的,我们这些医院根本就做不了,只有转啊,就像刚才说的转诊率肯定能上去。

出台分级诊疗制度,前期如何调研,制定量化考核标准,依据为何?新政出台,宣传讲解是否到位?对于这些问题,西宁市医改办的负责人表示,市里只是严格地执行省里的文件要求。而青海省医改办的负责人则表示,目前正在基层调研政策的执行情况。采访中,多家医院的负责人也表示,省里的政策导向没错,问题可能出在政策的可操作性不强。

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